当院の取り組み
血液浄化療法
血液透析
血液を体外に取り出します。
取り出された血液は血液回路を通り、ダイアライザーという人工腎臓の中を通ります。
ここを通過する際、血液と透析液とが互いに触れ合うことで物質の交換が行われ血液が浄化されます。
血液透析のイメージ
実際の血液透析治療
オンラインHDF、IHDFについて
オンラインHDFは通常の透析と異なり、濾過と補液を行うことで透析では除去できない毒素を除去します。血圧低下や痒みなどに効果が期待できます。
IHDFは透析液を一定のタイミングで間歇的に補液することで、治療中に体内水分量が減少する際に懸念される血圧低下を防ぎ、ダイアライザ（人工腎臓）が補液する度に目詰まりのない除去性能に優れた状態を維持することが出来るため同じ透析時間でもより多くの毒素を除去することに期待ができます。
当院では2016年からIHDFを積極的に導入しています。
水質管理について
透析では水質管理が非常に重要とされています。
当院では経験豊富な臨床工学技士によって年間計画を作成し検査を行い、水質は超純水透析液の基準を満たし、常に清潔な水質状態を維持しています。
その他の血液浄化療法
LDL吸着療法
LDL吸着療法とは、血液透析と同様に血液を体外循環させます。その血液の血漿成分に含まれるLDLコレステロールを専用のビーズに吸着させる治療法です。
LDL吸着療法の適応疾患
家族性高コレステロール血症（FH）・・・・・・・・週1回
薬物治療に反応しない閉塞性動脈硬化症（ASO）・・3か月で10回
薬物治療に反応しない巣状糸球体硬化症（FGS）・・3か月で12回
治療方法は血液透析と同様で、針を2本刺しそこから脱血・返血を行います。治療時間は2～3時間程度です（※処理量により異なります）。
LDL吸着療法の適応疾患
家族性高コレステロール血症（FH）・・・・・・・・週1回
薬物治療に反応しない閉塞性動脈硬化症（ASO）・・3か月で10回
薬物治療に反応しない巣状糸球体硬化症（FGS）・・3か月で12回
治療方法は血液透析と同様で、針を2本刺しそこから脱血・返血を行います。治療時間は2～3時間程度です（※処理量により異なります）。
治療効果
LDLコレステロールが高値になると、動脈硬化が促進され心筋梗塞などの危険が高まります。つまり、LDLコレステロールを除去することで血流が良くなり、血管が拡がりやすくなるため酸素や栄養が体内に行き渡りやすくなります。また、長時間継続することで冠動脈疾患の発現や再発を防ぐことが出来るという研究報告もあります。
LDL吸着療法による合併症
LDL吸着療法中に起こりやすい症状として、出血・血圧低下・不整脈・痒みなどのアレルギー反応などがあります。場合によっては、呼吸困難などを起こす可能性もあり、アレルギー反応に対してステロイドなどの薬物投与を行う場合があります。また、高血圧の治療などに用いられるACE阻害薬との併用は血圧低下を起こす危険があるため、LDL吸着療法を行う際はACE阻害薬の内服は中止することが原則となっています。
リクセル
リクセルは、透析合併症である「透析アミロイドーシス」の治療に用いられるβ2-ミクログロブリン吸着カラムをダイアライザーと直列に接続し、透析中にアミロイドの原因物質を高い性能で効率的に除去します。
特徴と治療効果
用途：長期透析患者に発症しやすい透析アミロイド症の症状軽減と悪化防止。
仕組み：多孔質セルロースビーズにヘキサデシル基を結合させた吸着材を使用し、血中のβ-2-ミクログロブリンを吸着する。
利点：透析と同時に治療可能で、高い吸着性能と低い圧力損失を実現している。
保険適用条件：主に透析歴10年以上で、骨嚢胞像や手根管症候群の既往がある場合などが対象。
合併症対策
フットケア
フット（＝足）、ケア（＝配慮しながらお手入れする）という意味で、足をよく見て・触って、異常（皮膚の変化、傷や炎症、血行障害や知覚障害など…）の有無を確認するために行います。
問題がない場合は、現在のきれいな足を保てるようにお手入れすることが大切です。
もし、足に異常があったら、その症状にあったお手入れや治療が必要となります。
問題がない場合は、現在のきれいな足を保てるようにお手入れすることが大切です。
もし、足に異常があったら、その症状にあったお手入れや治療が必要となります。
フットケアの必要性
糖尿病や透析治療を受けておられる患者様の足は、足の冷え・しびれ・痛み、潰瘍の形成、などが起こりやすくなっています。その原因は、動脈硬化や末梢血管障害のために血液の循環が悪くなるからです。さらに、血液の循環が悪化した場合、足の切断に至る場合もあります。
また、糖尿病の患者様は、神経障害により足の感覚が鈍くなり、足の異常の早期発見を困難にしています。そのため、フットケアによる足の症状の早期発見・早期治療が必要となるのです！
また、糖尿病の患者様は、神経障害により足の感覚が鈍くなり、足の異常の早期発見を困難にしています。そのため、フットケアによる足の症状の早期発見・早期治療が必要となるのです！
私たちの取り組み
1、フットチェック
血液の循環状態・知覚障害の把握、皮膚の状態、傷の有無、など足の異常を早期発見するために定期的・継続的に足の観察を行います。
傷がある場合は適切な処置を行います。
患者様とのコミュニケーションを図りながら、
日々の生活で気付いたことや気になることなどをお話いただき、ケアに活かしてまいります。
爪切り・たこ削りの方法や注意点を指導・説明いたします。またご高齢の方や目の不自由な方で、ご自身でお手入れができない方の爪切り・たこ削りを行います。
傷がある場合は適切な処置を行います。
患者様とのコミュニケーションを図りながら、
日々の生活で気付いたことや気になることなどをお話いただき、ケアに活かしてまいります。
爪切り・たこ削りの方法や注意点を指導・説明いたします。またご高齢の方や目の不自由な方で、ご自身でお手入れができない方の爪切り・たこ削りを行います。
2、足浴
足をお湯につけ、10分程度足を温めます。足の清潔を保ち、血行を改善する目的で行います。
（症状に合わせて、炭酸浴・ヒビテン浴・強酸性浴を選択します。）
（症状に合わせて、炭酸浴・ヒビテン浴・強酸性浴を選択します。）
定期検査
1、体水分量測定
体内に微量な電流を流した際に発生するインピーダンス（抵抗）から、体内の水分量・筋肉量などを測定します。透析患者さんでは、適正体重の評価や栄養評価にも使用されています。
ベッドで仰向きになり、両手足にセンサーを装着し測定します。検査時間は5分程度です。
2、SPP検査【皮膚組織潅流圧検査】
末梢血管領域において、下肢虚血の重症度評価は治療する上で重要で、皮膚組織灌流圧（以下 SPPと略す）は、その重症度を評価する検査法の1つです。
SPPは文字通り、皮膚のレベルの灌流圧を意味し、皮膚のレベルの微小循環の指標で、どの程度の圧で微小循環が灌流しているかを示しています。
- ＜SPP検査の流れと注意点＞
- 患者様に四肢を心臓と同じ位の高さにして、楽な状態で仰向けに寝てもらいます。
- 検査部位を選択します。
- カフを測定部位にしっかり巻き、測定を始めます。
その際、あらかじめ、測定部位にカフから圧力が加えられる事を患者様に知らせておきます。会話を含め患者様の動きは不正確な結果を導いたり、結果が出なかったり、検査タイムアウトの原因になるので注意します。 - 1測定部位 5分程度で終了します。
- ＜SPP検査結果＞
- SPP＜30mmHg 重症虚血肢
SPP≦40mmHg 潰瘍治療の可能性が高い
- ＜SPPの適応＞
- 重症虚血肢（CLI）のアセスメント
- PTA、下肢バイパス術のモニターリング
- 難治性潰瘍の治癒予測
- 四肢切断レベルの判定
- 糖尿病性足病変などの石灰化症例の重症度評価
SPPはABI測定などでは評価が難しい浮腫や、糖尿病などによる血管の石灰化を伴う患者様でも比較的、容易に検査ができ、また最末梢の足部皮膚レベルの評価が可能です。
赤外線医療機器 フィラピー
フィラピーとは、血管疾患のために設計された特殊波長の赤外線医療機器です。特定の波長の遠赤外線の温熱効果と非温熱効果が相乗し内シャントの閉塞を防ぎ、同時に血流量を増大させる効果があります。治療は１回30分です。
シャント・コンディションを向上させる
シャント・コンディション向上 ３つの特徴
- シャントトラブルを未然に防ぐ
- シャント血管が穿刺しやすくなる
- シャント血流量が増加する
フットケアにも有効
フィラピー照射は血流量の増加が見込まれるため、下肢血流改善にも期待されており、当院でもフットケアの一部として取り入れております。
運動療法
透析患者さんは一般の健常者に比較して筋力も体力も低下していることが知られています。適度な運動をすることで、つまずき転倒の防止や筋力の維持・増強・運動能力の増加に繋がり、心臓の動きが改善され疲れにくくなることで日々の生活が楽になり、寿命の延長も期待できます。
加えて、透析効率の改善、うつ状態やイライラ感が改善するといった様々な効果があることが知られています。
しかしながら運動を確保する時間が難しい問題もあります。そこで透析の時間を利用し、ベット上で効率的に運動を行って頂けるよう当院では下肢エルゴメーターを導入しています。
透析開始後、患者さんにもよりますが15～60分程度で行います。
また、映像を見ながら行う運動療法も積極的に取り組んでいます。天井に映し出した映像を見ながらベッド上で無理のない範囲で体を動かすことができ、初めての方でも安心してご参加いただけます。
「運動が不安」「体を動かす機会が少ない」と感じている方にも配慮した取
り組みです。スタッフが見守る中で行うため、安心して継続していただけ
ます。
今後も、より快適で前向きに治療を受けていただける環境づくりに努めて
まいります。※体調により実施できない場合があります
交番磁界治療器 エイト
交番磁界治療器「エイト」は、微弱な磁界で神経を刺激し、慢性的な疼痛
（シャントの痛みや痺れなど）を緩和する医療機器。透析中（1回30分以上）
に手軽に装着できます。
主な特徴と効果
痛みの緩和: 下行性疼痛抑制系や内因性オピオイドの分泌を促進し、神経
障害性疼痛や慢性疼痛に作用する。
透析中に対応: 4つのパッドを痛みや痺れがある部位に直接貼付し、
透析中の安全な使用が確認されている。
対象: 透析に伴う手先の痛み、痺れ、慢性疼痛を抱える患者。
注意点：ペースメーカー装着の患者様には使用禁忌
当院では、透析に伴うさまざまな痛みに配慮した「エイト治療」を行っています。
透析中の血管痛や痺れだけでなく、腰・肩・膝の慢性的な疼痛にも配慮した
ケアを提供し、患者さま一人ひとりの状態や感じ方に合わせて
負担の軽減を目指しており、長時間の透析でもできるだけ快適に安心して
治療を受けていただけるようサポートしています。
「痛みが不安」「透析がつらい」と感じている方にも配慮した取り組みを
行い、スタッフ間で情報共有を行いながら継続的なケアの質向上に努めて
います。
栄養指導
栄養指導では、しっかりと透析をして、しっかりと動ける体づくりのための栄養療法をサポートします。
透析導入の間もない方や、透析食を作ることになって不安を抱えていらっしゃるご家族に対して、ご来院いただいたときにゆっくりとお話をさせていただく機会を設けています。
透析中でも気軽に声をかけていただければベッドサイドでお話させていただきます。
ご来院できない場合でも、お電話で対応させていただきます。
また、定期的に栄養便り発行して透析食に関する栄養情報をお知らせしています。
特殊食品購入のお手伝いもできますのでご相談ください。
